1. Д-р Начев, по време на ковид пандемията отбелязахте ръст на новооткритите случаи на рак на гърдата в напреднал стадий. Тогава обяснихте, че пациентите пренебрегват профилактиката заради страха от зараза с ковид. Какви са вашите наблюдения към момента? Спад или ръст на новорегистрираните пациенти с карцином на млечната жлеза в областта?

Изводите, които успяхме да си извадим по време на ковид пандемията са от изключително значение в нашата работа. Акцентите, които наблюдаваме са два: Първо, доказа се, че именно профилактиката е ключът към ранното откриване на рака на гърдата. Второ, за съжаление, тази диагноза продължава да бъде на първо място сред онкологичните заболявания при жените. Има леко повишение на новорегистрираните пациенти с рак на гърдата в района. Това включва, разбира се, трите области, които попадат в нашия онкодиспансер, а именно Русе, Силистра и Разград.

2. В какъв стадий са тези случаи?

Новорегистрираните случаи на карцином на млечната жлеза за миналата година в Русе са 119. 41 от тях са диагностицирани в Първи стадий. Добре е пациентите да знаят, че именно ранното откриване на заболяването предполага навременни мерки, които биха облекчили много от процедурите в последвалото лечение. А това не е за подценяване както за организма на пациента, така и за екипа, който работи с него. Затова постоянно напомняме на всички, че редовната профилактика е задължителна.

4. Кои са основните фактори, които отключват туморните процеси?Жени с хормонален дисбаланс, ендокринни заболявания, с наследствена обремененост, прекарали предходни операции за доброкачествени предракови заболявания са по-рискова фаза. Напоследък се посочва онкогенезата при отключване на заболяването. Имат значение и начина на живот, стреса, хранене физическа активност, затлъстяване. Но в крайна сметка ранното откриване на заболяването е с гарантирано сто процетно излекуване. И именно профилактиката цели това.
5. Коя възрастова група е най-засегната?

Наблюденията ни сочат, че жените между 60 и 70 години са най-засегната от диагнозата възрастова група. За съжаление обаче, не липсват случаи на млади жени, при които се открива карцином на млечната жлеза. Искам да отбележа, че около 70% от тези случаи са диагностицирани именно в Комплексния онкологичен център в Русе. Това показва и водещата роля на нашето отделение и екипа от лекари в този процес. Относно профилактиката на рака на млечната жлеза, при жени в млада възраст, се препоръчва преглед поне един път годишно. За дамите в менопауза, прегледите при онкохирург трябва да са минимум два пъти през годината. Има промени от типа на жени с кисти, които налагат по-често проследяване, както и такъв оперирани по повод доброкачествени заболявания.

5. Предвид шока и страха, пациентите с такава диагноза трябва да вземат адекватно решение навреме. Към кого трябва да се обърне и какво трябва да направи пациентката? Да припомним процедурата?

 Необходимата профилактика включва образни изследвания, мамография, ехография и ядрено магнитен резонанс. Предвид дългогодишния опит, който имаме, мисля че прегледът при специалист онкохирург трябва да е задължителен. Той би внесъл допълнителни насоки и още подробности, които са от изключително значение за по-нататъшното развитие на конкретния случай.

6. Онкодиспансерът в Русе вече разполага с нова техника, предстои закупуването на още такава.  Какво означава това за русенци – повече открити навреме заболявания и шанс за живот?

Новата апаратура, разбира се, помага в това отношение. Трябват специалисти в тази област, която сама по себе си знаете, е твърде специфична. Аз мисля, че в русенския онкодиспансер има такива. Колегите, с които работя от години са всеотдайни и обичат работата си. Развитието на лекарствената терапия подпомага много лечението на рака на млечната жлеза, било той и в по-напреднал стадий. Това ще е бъдещето и ще води до успешна борба с това заболяване. Именно тези методи водят до по минимални оперативни дейности, особено в ранен стадий на заболяването. С риск, че ще се повторя, отново подчертавам ключовата роля на профилактиката за ранно откриване на рака на млечната жлеза.

7. Макар и значително по-малко мъжете също страдат от това заболяване. Какво е необичайното при тях? Какво трябва да знаят? На какъв период трябва да е препоръчителната профилактика?

 При мъжете е по рядко срещано, но го има. Факт, който не бива да се подценява. Процедурата не се различава от тази при жените. При индикация се прави консултация с лекар, назначават се изследвания, които отново да бъдат преразгледани и обсъдени със специалисти в тази област.

Д-р Бисер Начев е един от най-изявените специалисти в Русе, с дългогодишна практика. Завършил е висше медицинско образование в МУ гр. Плевен, а през 1992 г. завършва придобива специалност Хирургия. От 1993 година работи като хирург онколог в КОЦ – Русе ЕООД. От 2014г. е Началник на Отделение по онкологична хирургия.

Д-р Попов, в отделението, което Вие ръководите правите пълна диагностика и комплексно лечение на различни урологични заболявания. Какви са Вашите наблюдения – увеличават ли се случаите на карциноми на простатата и на отделителната система?

Да, за съжаление в последните години се наблюдава тенденция за увеличаване на злокачествените заболявания. В сравнение с предходни години възрастта е снижена, т.е. все повече мъже и под 50 годишна възраст се диагностицират с карцином.

 Какво провокира мутацията на здравите клетки в ракови?

Причината за възникването на злокачествени заболявания не е изяснена. Счита се, че роля имат няколко фактора, като: въздействие на канцерогенни вещества от външната среда, тютюнопушене и употреба на алкохол, производствени вредности, повишена консумация на храни, богати на мазнини, наследственост, хормонален дисбаланс – повишено ниво на естрогените, хронични неспецифични възпалителни процеси, а също и вирусна инфекция.

Профилактиката е най-доброто лечение, но все пак какви са симптомите, които мъжете трябва да разпознават, сигнали че нещо не наред в тяхното тяло?

Симптомите могат да бъдат различни в зависимост от заболяването. Ако мога да обобщя обаче, бих откроил няколко признака като: болка дълбоко в таза, която се разпространява към перинеума, ректума, опашната кост, често уриниране (особено нощем), затруднено уриниране, слаба струя при уриниране, задръжка (ретенция) на урина

кръв в урината (хематурия), кръв в еякулата (хемоспермия), болка в лумбалната област, опипваща се туморна маса.

Затова препоръчвам дори и при най-малкото съмнение, да се посети лекар, прегледът да не се отлага във времето.

Кое заболяване в урологията е по – рядко срещано и непознато за хората?

Ракът на пениса (половия член) е рядко злокачествено заболяване. Честотата му у нас е 0.6 до 0.8 на 100000 мъже. Най-често се среща във възрастта между 50 и 70 години. При някои народности, при които се извършва обрязване в ранна детска възраст разпространението на заболяването е много по-ниско.

Предразполагащи фактори са: лоша хигиена на половия член фимоза – при 40 до 60 % от болните с карцином на половия член се установява фимоза. При това заболяване под препуциума се събира смегма, задържа се и урина. В резултат на това главичката на пениса (glans penis) и вътрешния лист на препуциума са хронично възпалени. При разлагането на смегмата се образуват канцерогенни вещества.

Възникването на рак на пениса може да се случи и от хронични възпалителни процеси – баланит, баланопостит, прекарани венерически заболявания, напр. инфекция с човешки папилома вирус,състояния, като левкоплакия и еритроплазия, които имат склонност към злокачествена дегенерация.

Най-често ракът на пениса представлява плоскоклетъчен (спиноцелуларен) карцином. Туморът се разполага предимно по повърхността на главичката на пениса или препуциума, рядко върху тялото на пениса. Ракът на пениса се развива бавно, като в началото липсват симптоми. На главичката на пениса или препуциума се появява зачервен участък, който постепенно се развива в една от трите форми (папиларна, язвена или инфилтративна). Може да има леко дразнене, сърбеж. Често болните се обръщат към лекар едва когато се появят болки при ерекция или при отделяне на кръвенисто-гнойна секреция. Лечението е хирургично, като вида на операцията зависи от степента на разпространение на тумора.

 Какво могат да направят мъжете за своето по-добро здраве с напредването на възрастта?

Необходимо е да подобрят начина си на живот като намалят или напълно изключат употребата на алкохол, тютюнопушене, др. вредности, стрес, физическо натоварване,  да си осигуряват достатъчно време за почивка и сън.  И най-важното е при поява на някакъв симптом, веднага да се консултират с уролог.

Какво мислите за така широко рекламираните хранителни добавки и препарати за простатата?

На фармацевтичния пазар има голям избор от добавки, на билкова основа, които могат да подпомогнат дадено лечение или да подобрят състоянието и функциите на засегнат орган. Но е препоръчително да се ползват като допълнително, а не като основно лечение. Също се отразяват добре  и с профилактична цел. Но все пак съвета ми към пациентите е да приемат добавки само с доказан произход от лицензиран производител.

Какво най-често съветвате пациентите си?

Често хората и особено мъжете изпитват чувство на срам и неудобство да споделят проблеми свързани с полова и отделителна система и поради това не посещават лекар навреме. А това от своя страна води до забавяне на лечението и до усложняване на състоянието. Съветът ми към тях е при поява на някакъв симптом да се консултират с лекар.

Благодаря Ви!

 Д-р Пламен Попов е началник на отделението по Онкологична Урология към КОЦ – Русе от 2018 година. Медицинското си образование завършва в София. След това Специализация по урология с ръководител доц. С. Стратев в МУ в Плевен. От 2003 г. специализира в областта на ултразвуковата диагностика, ендоскопската техника, детската урология и андрологията.  Негови специални интереси са:

Мъжки здравни проблеми, включително безплодие, еректилна дисфункция и проблеми при еякулация – методи на диагностика и съвременно лечение;

Доброкачествени и злокачествени заболявания на простатата – оперативно и консервативно лечение;

Рак на пикочния мехур – методи на ранна диагностика и оперативно лечение;

Ендоскопско лечение на заболяванията на долните пикочни пътища;

Екстракорпорална литотрипсия на конкременти в бъбрек, уретер и пикочен мехур;

Лазерна аблация (отстраняване) на простата – без кървенене посредством зелен лазер;

Лечение на инконтиненция и стресинконтиненция;

Съвременни методи за лечение в онкологията;

Хормонотерапия, лъчетерапия и химиотерапия, като средство за лечение на различни стадии в онкологичните заболявания.

Д-р Антоанета Димитрова е част от екипа на Комплексния онкологичен център в Русе от 13 години. Завършила е медицинската си специалност в университета в Плевен, а работният и път минава не само през България, но и през Африка и Германия. Благодарение на своя богат професионален опит, ерудираност и положителна нагласа, д-р Димитрова е търсен и обичан специалист в онкодиспансера.

Д-р Димитрова, в предишния ни разговор стана дума за влиянието на лошия въздух върху здравето. Наистина ли е толкова сериозно положението в Русе ?

–      Категорично има връзка между вредната среда на живот и нашето здраве. За съжаление, Русе не може да се похвали с чист въздух и това дава своите негативни последици върху населението. Първо започват да се обострят всички хронични заболявания на горните дихателни пътища – обструктивен бронхит, астма, ринит, алергични заболявания. Като прибавим вирусните инфекции, които са чести, това влошава общия здравен фон на организма. А продължителното живеене в такава среда, води до мутирането на нормалния геном на клетката и превръщането и в ракова. Все повече са случаите на тумори на глава и шия, тумори на дихателната система, тумори на пикочния мехур. Много проучвания през последните години доказаха, че работата с петролни продукти и вдишване на изпаренията им често води до карцином на пикочния мехур. В Русе наблюдаваме нарастване на заболели от карцином на белия дроб, който няма специфична симптоматика и затова се  открива в късен стадий.

За да не бъда голословна ще подкрепя тезата си с доказателства от регистъра за онкологични заболявания, който показва следното:

Новорегистрирани заболявания от карцином на бял дроб за Русе за  2022 година са 101 случая, а за 2023 година 111. Да направим сравнение с Разград и Силистра.

През 2022 година в Силистра са регистрирани 47 нови случая, а през 2023 година са 33. В Разград през 2022 година те са 45, а през 2023 година са 22 новозаболели. Демографски областите Силистра и Разград са по-малки от Русе, но все пак прави впечатление, че за 2023 година заболеваемостта там е двойно намалена. А в Русе продължава да се покачва.

Ще припомня, че по време на ковид пандемията, когато масово се правеха снимки на бели дробове, бяха открити случайно доста белодробни карциноми, като за 2021 година в Русе те бяха 117. 

  Как става така, че здравата клетка се превръща в ракова?

 –      Промените са на много ниско, молекулярно ниво. Лошата среда на живот рефлектира директно върху ДНК и РНК веригите в нашите клетки, които се нарушават съществено. Представете си да редите стена с хубави и здрави тухли, но няколко от тях се окажат дефектни. Цялата стена ще падне. Същото се случва и с нашия организъм. Продължителното въздействие на замърсена среда върху тялото ни уврежда клетките и те може да мутират до ракови.

Ние като общество трябва да обърнем внимание на боледуването, особено на децата. Дори и при най-баналната инфекция вирусът нарушава общия здравен фон и създава благоприятна среда, т.е има предпоставка за мутиране на клетките.

Казвате, че ракът на белия дроб е много тежко заболяване, което почти няма симптоматика. Дайте ни пример от Вашата практика от последните месеци, при който има добро развитие за пациента.

–      Един от последните случаи е на 60 годишен мъж с 4 стадий карцином на бял дроб. Той дълги години е работил в среда за преработка на тежки метали, дългогодишен пушач /над една кутия на ден/. В неговия случай се сблъскахме с тежък болков синдром в покой и  движение. Проведохме дефинитивна лъчетерапия, в хода на която болковият синдром отзвуча. Към момента се отчита възстановяване на качеството на живот на пациента, при който очакваме да постигнем пълен локален туморен контрол.

Как психоемоционалната нагласа на пациента влияе на неговото лечение?

–      Първото, което разяснявам на моите пациенти е какво представлява самото лечение, включително какви нежелани реакции да очакват. Много е важно пациентите да се доверят и да съдействат, защото, когато са положителни в своята нагласа се постигат прекрасни резултати в  лечението. Пациентът трябва да разбере, че сме заедно в борбата с рака. И тук категорично казвам, че 50% от лечението е вярата на пациента, че ще оздравее. Много примери мога да дам в това отношение.

 Сега се сещам за пациент с карцином на устната кухина. Млад човек, тежка диагноза. Дълго говорихме за лечението, за нежеланите реакции, за това как ще се чувства. Той не можеше да се храни, отслабна с 20 кг. докато провеждахме лъчелечение. Но през цялото време казваше, че знае какво се случва и е спокоен. В крайна сметка се отчете пълен туморен контрол. Това се дължи на неговата увереност  и  доверие в нас. Борбата беше взаимна. И ние победихме.

 Благодаря Ви за този разговор!

Какво е меланом?

Меланомът е злокачествено и опасно заболяване, вид кожен рак, който се образува от клетките, отговорни за пигмента на кожата. Около 30% от меланомите се развиват на базата на съществуваща вече бенка. Но е възможно да се появи и на нормална преди това кожа.

Колко опасен може да бъде?

Меланомът е най-злокачественият вид кожен рак. Доколко е опасен зависи от бързото и адекватно лечение. Навременната диагноза при правилен подход дава шанс за пълно излекуване. Докато забавянето или неправилното оперативно лечение биха могли да опорочат лечебния процес.

Кога една бенка е злокачествена?

Доброкачествените бенки обикновено не се променят във времето. Всяка промяна в размера, формата и цвета на вече съществуваща бенка може да е меланом и налага преглед от специалист. Други симптоми, на които трябва да обърнем внимание, са оток, болезненост, кървене или образуване на крусти. Внимание заслужават и новопоявили се бенки, които нарастват бързо.

Къде най-често по тялото е възможна появата на меланом?

Най-често това е кожата в областите, изложени на слънце, но могат да се развият навсякъде по тялото. Това може да бъде дори устната кухина, червата или окото. През миналата година имахме пациентка, на която диагностицирахме ректален меланом.

Кой е най-големият мит сред пациентите във връзка с меланома?

Най-големият и изключително опасен мит сред хората е, че бенки не трябва да се оперират, защото операцията предизвиква метастази. Това категорично не е така. Вярно е обаче, че грешният подход при оперативното лечение може да опорочи благоприятния изход. Затова е важно пациентите да търсят съвета на колеги с доказан опит в диагностиката и лечението на това заболяване.

Към кого трябва да се обърнат пациентите, когато се съмняват, че може да имат злокачествена бенка?

Личният лекар трябва да насочи пациента към специалист-дерматолог, който се занимава с кожни тумори – т.нар. онкодерматолог. Такива специалисти има във всички онкодиспансери в страната. Специалистът трябва да огледа кожата по цялото тяло с увеличителна техника, наречена дерматоскоп. Ако намери бенка, съмнителна за меланом, груба грешка е от нея да се вземе проба с остъргване или изрязване на парченце.

При съмнение за меланом дерматологът трябва да насочи пациента към хирург-онколог, който да отстрани бенката като спазва изискванията на съвременните стандарти и след това да се извърши хистологично изследване. Тук е мястото да спомена, че в последните години именно тези стандарти претърпяха промени и хирургичното лечение е в няколко етапа. Това е важно за правилното стадиране и последващата възможност пациентите да се лекуват съгласно най-новите европейски и световни препоръки.

Как протича лечението?

Поставянето на диагнозата с хистологично изследване е само началото на пътя, по който преминаваме заедно с нашите пациенти. Следва стадиране с образни изследвания по преценка и биопсия на сентинелен възел – най-близкия засегнат лимфен възел. Когато е ясен точният стадий, онкологична комисия определя нуждата от по-нататъшна терапия и наблюдение. Всичко това показва, че диагнозата и лечението на малигнения меланом налагат участието на специалисти от различни специалности, които изготвят индивидуален план за всеки пациент.

Каква е прогнозата след такава диагноза, може ли да се излекува напълно?

В миналото меланомът в повечето случаи беше с много лоша прогноза, докато през последните години се случва своеобразна революция в лечението. С прилагането на съвременни терапевтични схеми можем да постигнем дори пълен контрол над заболяването.

Коя възрастова група е най-застрашена от появата на меланом?

Рискът от появата на злокачествени бенки се увеличава с напредване на възрастта, като средната възраст на диагностицираните пациенти е 66 години. Но меланом се среща и при пациенти под 30 години. Всъщност това е едно от най-честите злокачествени заболявания сред младите.

Как да се предпазим? Доколко редовният профилактичен преглед би бил полезен в тази насока?

Защитата от ултравиолетовите (UV) лъчи е много важна – използване на слънцезащитни кремове, дори и през зимата, ограничаване на излагането на слънце или солариум, носене на шапка с козирка и дрехи, които покриват ръцете и краката.

Профилактичните прегледи също имат голямо значение. Те са особено важни при хората с повече бенки по тялото, както и при фамилна обремененост. Затова редовното посещение при дерматолог ни дава шанс да поставим ранна диагноза.

Какви са вашите наблюдения през последните години? Повишение, спад на случаите или друго?

В световен мащаб се наблюдава повишаване на случаите на меланом. Това, разбира се, се дължи донякъде и на по-добрата диагностика и информираност на пациентите. От друга страна прогнозата на това заболяване е вече значително по-добра.

Д-р Галена Донева е лекар-хирург с над 15 години стаж. След дипломирането си в Медицински университет – Плевен през 2008 година започва работа в Отделението по обща хирургия към УМБАЛ “Канев” – Русе. Придобива специалност по обща хирургия през 2014 година, след което повишава квалификацята си в Клиниката по хирургия на гърдата към Addenbrooke’s University Hospital, Кеймбридж, Великобритания. Между 2019-2021 година е част от хирургичния екип в Conqest Hospital, Хейстингс, Великобритания.

От 2022 година д-р Донева работи в Отделение по онкологична хирургия към Комплесен Онкологичен Център (КОЦ), гр. Русе. Преглежда амбулаторно в “Медицински център по онкологични заболявания” към КОЦ пациенти с обща и онкохирургична насоченост. Има специален интерес към малигнения меланом и рака на млечната жлеза.

Работното време на Медицинския център за пациенти с онкологични заболявания е от понеделник до петък.