По повод 8 май – Световният ден за борба с рака на яйчниците, разговаряме с д-р Евгений Назъров, специалист гинеколог в Комплексния онкологичен център в Русе, където  се извършва диспансерно наблюдение на болни със злокачествени новообразувания на женските полови органи.

Общият брой регистрирани онкоболни от области Русе, Силистра и Разград е 22 189. От тях 3211 са с рак на гениталиите, а 470 са с рак на яйчниците. Само за 2023 година новите случаи с рак на яйчника са 26.

Д-р Назъров, ракът на яйчниците е коварно заболяване и често симптоматиката е заблуждаваща за пациентките. Какви са все пак сигналите на женското тяло, че нещо не е наред?

За съжаление ранни симптоми няма и затова 70% от новооткритите случаи се диагностицират в 3-ти или 4-ти стадий на болестта, което изключително сериозно затруднява лечението. Жените трябва да обърнат внимание, ако коремът им се подува, имат тазова болка, гадене, повръщане, безсилие, постоянна отпадналост. Това са сигнали, че нещо в тялото им не е наред. Понякога страдащите отиват първо на гастроентеролог и чак след това разбират, че проблемът всъщност е гинекологичен.

Затова апелирам към дамите, ако имат някакъв дискомфорт, да отидат своевременно на специалист, защото всяко отлагане във времето има последващ ефект в хода на лечението.

Какво  представлява лечението на рака на яйчниците?

Все още няма световна скринингова програма,  чрез която навреме и в ранен стадий да откриваме заболяването. Най-добрият съвет, който мога да дам на всяка жена е следният: Посещавайте гинеколог поне веднъж годишно, дори и да нямате оплаквания. Само така може да се диагностицира своевременно онкологичен процес на гениталиите и да започне адекватно лечение. Колкото по-късно се открие рак на яйчника, толкова повече намаляват шансовете за оцеляване. И тук бих искал да споделя една тревожна тенденция. Аз работа от 28 години в този кабинет и наистина съм притеснен от това, което се случва напоследък в практиката ми. Пациентите са все по-мнителни и недоверчиви и подлагат на съмнение не само диагнозата, но и самото лечение. Аз и акушерка Добрева полагаме сериозни усилия да убедим пациентките, че трябва адекватно лечение. Често влагаме повече енергия в това да се борим с мнителността им, отколкото със самата болест. Информацията в интернет, допитването из разни форуми и блогове, не винаги е достоверна. Стига се понякога и до там, че някоя пациентка  предприема самолечение, отказвайки се от постиженията на науката и медицината.

Тук е мястото да обясня, че лечението на туморните заболявания не се извършва по преценка само на един лекар, а се провежда след решение на Обща клинична онкологична комисия, включваща пет различни специалиста. Всеки отделен случай се разглежда, обсъжда се обстойно и чак тогава се прави стратегия за противотуморно лечение. Ние спазваме световните здравни стандарти и алгоритми на лечение. В онкологията не се позволяват импровизации, спазват се точните зададени стандарти, които се прилагат навсякъде по света. Предоперативната и следоперативната химиотерапия има огромно значение в борбата с болестта. Това се прави с най-съвременните противотуморни лекарства. Често се случва пациенти, които се лекуват в чужбина, да се върнат при нас за довършване на лечението. Защото осъзнават, че лекарствата са едни и същи, апаратурата е една и съща – просто в чужбина са по-добри в саморекламата. Време е българите да осъзнаят, че онкодиспансерите в България са добри медицински центрове и заслужават тяхното доверие, не само защото има прекрасни специалисти, но и абсолютно модерна апаратура.

Може ли да се избегне оперативната намеса при рака на яйчниците?

Ако туморът е в начален стадий,  класическото лечение е оперативната интервенция, след което се прави хистологично изследване, за да се определи патоанатомичния стадий на злокачественото образувание. След решение на Онкологична комисия може да последва  химиотерапия и в определени случаи и прицелна терапия. В повечето случаи лечебния процес продължава от половин година до около 2 години.

В КОЦ Русе имаме нов високотехнологичен ядрено-магнитен резонанс, който ни позволява да извършваме бързо и качествено стадиране и рестадиране на пациента. Какво означава това – да проведем лабораторни и образни изследвания за определяне клиничния стадий на болестта и оценка на  ефекта от лечението.

В първата година след завършване на лечението пациентките трябва да идват на прегледи на всеки 3 месеца. На втората и третата година – 2 пъти годишно. А след това – веднъж в годината. Всички тези прегледи са безплатни за пациентите. При нужда извършваме и допълнителни консултативни прегледи, които също са безплатни. Активно в оздравителния процес се включва и психологът на КОЦ Русе Елена Лазарова. Още  при поставянето на диагнозата ние насочваме пациентите към нея, защото е от изключително значение за хода на заболяването психологическата нагласа на човека. За мен като лекар е много важно да видя, че пациентката е убедена в лечението, спокойна е и получава нужната подкрепа от своето семейство и близки.

Д-р Евгений Назъров е ординатор в гинекологично отделение на КОЦ Русе от 1996 до 2017 година. Лекар в гинекологичен кабинет на ДКБ на КОЦ Русе.

„Колоректалният карцином е важен социално-здравен проблем поради високата му честота. Той се нарежда на второ място по абсолютен брой на неопластични заболявания след карцинома на млечната жлеза при жени и на първа позиция сред мъжете.“

Това заяви д-р Йосиф Новаков, който е лекар ординатор в Комплексния онкологичен център в Русе. Според него редовната профилактика на пациенти над 50-годишна възраст не е препоръчителна, а задължителна.

В Европейската общност новорегистрираните случаи наброяват 195 000 годишно. През последните години в България са регистрирани 252,2/100 000, от които 49,1/100 000 са новооткритите карциноми.

538 са установените случаи в русенския онкодиспансер за периода 2022 – 2023-а година. Статистиката е на база всички области, които лечебното заведение покрива в района.

Тези данни са поредното доказателство за значимостта и социалните щети, които търпи обществото от това заболяване. Карциномът на правото черво се среща по-често при мъжете, а честоттата на този на дебелото черво е почти еднаква при мъжете и жените. Приблизително 10% е наследствен, а в останалите 90% се развива без фамилно предразположение-обикновено възниква на базата на полипи.

Опитът сочи, че най-засегнатите групи са следните:

– Пациенти на възраст над 50 години;

– Членове на фамилии с колоректален карцином;

– Хора с дълготрайно протичащи хронични възпалителни заболявания на червата;

Определено редовната профилактика би гарантирала навременна намеса и лечение. Затова обаче е задължително да бъдат спазени диагностични стандарти като:

– Скрининг на пациенти от рискови групи; Тук трябва да се има предвид, че скрининговата колоноскопия е препоръчителна за лица над 50 години с нисък риск, а при такива с висок риск – тя трябва да се извършва след 40-годишна възраст;

– Обща и специално насочена анамнеза, физикален преглед;

– Тестуване на фекалиите за окултно кървене, което само по себе си е относително евтин и лесно изпълним метод;

„Ракът на дебелото черво трябва да се подозира винаги при хора на възраст над 50 години и немотивирани чревни оплаквания, анемия, промяна в ритъма на дефекация.“, обяснява още д-р Новаков.

Категорично, комплексната оценка и решението за правилното лечение се взема след извършване на лабораторни и образни изследвания. От изключително значение е етапът с извършване на колоноскопия проведена в лечебно заведение с доказани традиции. Ендоскопското изследване е високоспециализиран метод за доказване на рака на дебелото черво и потвърждаване на диагнозата чрез биопсии и хистологична врификация, както и за проследяване ефекта от лечението на вече доказано заболяване. „Пациентите трябва да са спокойни защото то се провежда от добре обучен екип, съобразен с индивидуалните потребности на пациента. Това позволява рискът от ендоскопията да бъде сведен до минимален.“, категоричен е д-р Новаков.

Д-р Йосиф Новаков е известен русенски лекар. Роден е на 11 ноември 1959 г. Завършил е Математическата гимназия в град Русе, а след това медицина във ВМИ – Плевен. Има специализации по вътрешни болести и ендоскопии в Медицинска академия – София. В момента работи в Кабинета за Долна и Горна ендоскопия в Комплексния онкологичен център в Русе.

1. Д-р Начев, по време на ковид пандемията отбелязахте ръст на новооткритите случаи на рак на гърдата в напреднал стадий. Тогава обяснихте, че пациентите пренебрегват профилактиката заради страха от зараза с ковид. Какви са вашите наблюдения към момента? Спад или ръст на новорегистрираните пациенти с карцином на млечната жлеза в областта?

Изводите, които успяхме да си извадим по време на ковид пандемията са от изключително значение в нашата работа. Акцентите, които наблюдаваме са два: Първо, доказа се, че именно профилактиката е ключът към ранното откриване на рака на гърдата. Второ, за съжаление, тази диагноза продължава да бъде на първо място сред онкологичните заболявания при жените. Има леко повишение на новорегистрираните пациенти с рак на гърдата в района. Това включва, разбира се, трите области, които попадат в нашия онкодиспансер, а именно Русе, Силистра и Разград.

2. В какъв стадий са тези случаи?

Новорегистрираните случаи на карцином на млечната жлеза за миналата година в Русе са 119. 41 от тях са диагностицирани в Първи стадий. Добре е пациентите да знаят, че именно ранното откриване на заболяването предполага навременни мерки, които биха облекчили много от процедурите в последвалото лечение. А това не е за подценяване както за организма на пациента, така и за екипа, който работи с него. Затова постоянно напомняме на всички, че редовната профилактика е задължителна.

4. Кои са основните фактори, които отключват туморните процеси?Жени с хормонален дисбаланс, ендокринни заболявания, с наследствена обремененост, прекарали предходни операции за доброкачествени предракови заболявания са по-рискова фаза. Напоследък се посочва онкогенезата при отключване на заболяването. Имат значение и начина на живот, стреса, хранене физическа активност, затлъстяване. Но в крайна сметка ранното откриване на заболяването е с гарантирано сто процетно излекуване. И именно профилактиката цели това.
5. Коя възрастова група е най-засегната?

Наблюденията ни сочат, че жените между 60 и 70 години са най-засегната от диагнозата възрастова група. За съжаление обаче, не липсват случаи на млади жени, при които се открива карцином на млечната жлеза. Искам да отбележа, че около 70% от тези случаи са диагностицирани именно в Комплексния онкологичен център в Русе. Това показва и водещата роля на нашето отделение и екипа от лекари в този процес. Относно профилактиката на рака на млечната жлеза, при жени в млада възраст, се препоръчва преглед поне един път годишно. За дамите в менопауза, прегледите при онкохирург трябва да са минимум два пъти през годината. Има промени от типа на жени с кисти, които налагат по-често проследяване, както и такъв оперирани по повод доброкачествени заболявания.

5. Предвид шока и страха, пациентите с такава диагноза трябва да вземат адекватно решение навреме. Към кого трябва да се обърне и какво трябва да направи пациентката? Да припомним процедурата?

 Необходимата профилактика включва образни изследвания, мамография, ехография и ядрено магнитен резонанс. Предвид дългогодишния опит, който имаме, мисля че прегледът при специалист онкохирург трябва да е задължителен. Той би внесъл допълнителни насоки и още подробности, които са от изключително значение за по-нататъшното развитие на конкретния случай.

6. Онкодиспансерът в Русе вече разполага с нова техника, предстои закупуването на още такава.  Какво означава това за русенци – повече открити навреме заболявания и шанс за живот?

Новата апаратура, разбира се, помага в това отношение. Трябват специалисти в тази област, която сама по себе си знаете, е твърде специфична. Аз мисля, че в русенския онкодиспансер има такива. Колегите, с които работя от години са всеотдайни и обичат работата си. Развитието на лекарствената терапия подпомага много лечението на рака на млечната жлеза, било той и в по-напреднал стадий. Това ще е бъдещето и ще води до успешна борба с това заболяване. Именно тези методи водят до по минимални оперативни дейности, особено в ранен стадий на заболяването. С риск, че ще се повторя, отново подчертавам ключовата роля на профилактиката за ранно откриване на рака на млечната жлеза.

7. Макар и значително по-малко мъжете също страдат от това заболяване. Какво е необичайното при тях? Какво трябва да знаят? На какъв период трябва да е препоръчителната профилактика?

 При мъжете е по рядко срещано, но го има. Факт, който не бива да се подценява. Процедурата не се различава от тази при жените. При индикация се прави консултация с лекар, назначават се изследвания, които отново да бъдат преразгледани и обсъдени със специалисти в тази област.

Д-р Бисер Начев е един от най-изявените специалисти в Русе, с дългогодишна практика. Завършил е висше медицинско образование в МУ гр. Плевен, а през 1992 г. завършва придобива специалност Хирургия. От 1993 година работи като хирург онколог в КОЦ – Русе ЕООД. От 2014г. е Началник на Отделение по онкологична хирургия.

Д-р Попов, в отделението, което Вие ръководите правите пълна диагностика и комплексно лечение на различни урологични заболявания. Какви са Вашите наблюдения – увеличават ли се случаите на карциноми на простатата и на отделителната система?

Да, за съжаление в последните години се наблюдава тенденция за увеличаване на злокачествените заболявания. В сравнение с предходни години възрастта е снижена, т.е. все повече мъже и под 50 годишна възраст се диагностицират с карцином.

 Какво провокира мутацията на здравите клетки в ракови?

Причината за възникването на злокачествени заболявания не е изяснена. Счита се, че роля имат няколко фактора, като: въздействие на канцерогенни вещества от външната среда, тютюнопушене и употреба на алкохол, производствени вредности, повишена консумация на храни, богати на мазнини, наследственост, хормонален дисбаланс – повишено ниво на естрогените, хронични неспецифични възпалителни процеси, а също и вирусна инфекция.

Профилактиката е най-доброто лечение, но все пак какви са симптомите, които мъжете трябва да разпознават, сигнали че нещо не наред в тяхното тяло?

Симптомите могат да бъдат различни в зависимост от заболяването. Ако мога да обобщя обаче, бих откроил няколко признака като: болка дълбоко в таза, която се разпространява към перинеума, ректума, опашната кост, често уриниране (особено нощем), затруднено уриниране, слаба струя при уриниране, задръжка (ретенция) на урина

кръв в урината (хематурия), кръв в еякулата (хемоспермия), болка в лумбалната област, опипваща се туморна маса.

Затова препоръчвам дори и при най-малкото съмнение, да се посети лекар, прегледът да не се отлага във времето.

Кое заболяване в урологията е по – рядко срещано и непознато за хората?

Ракът на пениса (половия член) е рядко злокачествено заболяване. Честотата му у нас е 0.6 до 0.8 на 100000 мъже. Най-често се среща във възрастта между 50 и 70 години. При някои народности, при които се извършва обрязване в ранна детска възраст разпространението на заболяването е много по-ниско.

Предразполагащи фактори са: лоша хигиена на половия член фимоза – при 40 до 60 % от болните с карцином на половия член се установява фимоза. При това заболяване под препуциума се събира смегма, задържа се и урина. В резултат на това главичката на пениса (glans penis) и вътрешния лист на препуциума са хронично възпалени. При разлагането на смегмата се образуват канцерогенни вещества.

Възникването на рак на пениса може да се случи и от хронични възпалителни процеси – баланит, баланопостит, прекарани венерически заболявания, напр. инфекция с човешки папилома вирус,състояния, като левкоплакия и еритроплазия, които имат склонност към злокачествена дегенерация.

Най-често ракът на пениса представлява плоскоклетъчен (спиноцелуларен) карцином. Туморът се разполага предимно по повърхността на главичката на пениса или препуциума, рядко върху тялото на пениса. Ракът на пениса се развива бавно, като в началото липсват симптоми. На главичката на пениса или препуциума се появява зачервен участък, който постепенно се развива в една от трите форми (папиларна, язвена или инфилтративна). Може да има леко дразнене, сърбеж. Често болните се обръщат към лекар едва когато се появят болки при ерекция или при отделяне на кръвенисто-гнойна секреция. Лечението е хирургично, като вида на операцията зависи от степента на разпространение на тумора.

 Какво могат да направят мъжете за своето по-добро здраве с напредването на възрастта?

Необходимо е да подобрят начина си на живот като намалят или напълно изключат употребата на алкохол, тютюнопушене, др. вредности, стрес, физическо натоварване,  да си осигуряват достатъчно време за почивка и сън.  И най-важното е при поява на някакъв симптом, веднага да се консултират с уролог.

Какво мислите за така широко рекламираните хранителни добавки и препарати за простатата?

На фармацевтичния пазар има голям избор от добавки, на билкова основа, които могат да подпомогнат дадено лечение или да подобрят състоянието и функциите на засегнат орган. Но е препоръчително да се ползват като допълнително, а не като основно лечение. Също се отразяват добре  и с профилактична цел. Но все пак съвета ми към пациентите е да приемат добавки само с доказан произход от лицензиран производител.

Какво най-често съветвате пациентите си?

Често хората и особено мъжете изпитват чувство на срам и неудобство да споделят проблеми свързани с полова и отделителна система и поради това не посещават лекар навреме. А това от своя страна води до забавяне на лечението и до усложняване на състоянието. Съветът ми към тях е при поява на някакъв симптом да се консултират с лекар.

Благодаря Ви!

 Д-р Пламен Попов е началник на отделението по Онкологична Урология към КОЦ – Русе от 2018 година. Медицинското си образование завършва в София. След това Специализация по урология с ръководител доц. С. Стратев в МУ в Плевен. От 2003 г. специализира в областта на ултразвуковата диагностика, ендоскопската техника, детската урология и андрологията.  Негови специални интереси са:

Мъжки здравни проблеми, включително безплодие, еректилна дисфункция и проблеми при еякулация – методи на диагностика и съвременно лечение;

Доброкачествени и злокачествени заболявания на простатата – оперативно и консервативно лечение;

Рак на пикочния мехур – методи на ранна диагностика и оперативно лечение;

Ендоскопско лечение на заболяванията на долните пикочни пътища;

Екстракорпорална литотрипсия на конкременти в бъбрек, уретер и пикочен мехур;

Лазерна аблация (отстраняване) на простата – без кървенене посредством зелен лазер;

Лечение на инконтиненция и стресинконтиненция;

Съвременни методи за лечение в онкологията;

Хормонотерапия, лъчетерапия и химиотерапия, като средство за лечение на различни стадии в онкологичните заболявания.

Д-р Антоанета Димитрова е част от екипа на Комплексния онкологичен център в Русе от 13 години. Завършила е медицинската си специалност в университета в Плевен, а работният и път минава не само през България, но и през Африка и Германия. Благодарение на своя богат професионален опит, ерудираност и положителна нагласа, д-р Димитрова е търсен и обичан специалист в онкодиспансера.

Д-р Димитрова, в предишния ни разговор стана дума за влиянието на лошия въздух върху здравето. Наистина ли е толкова сериозно положението в Русе ?

–      Категорично има връзка между вредната среда на живот и нашето здраве. За съжаление, Русе не може да се похвали с чист въздух и това дава своите негативни последици върху населението. Първо започват да се обострят всички хронични заболявания на горните дихателни пътища – обструктивен бронхит, астма, ринит, алергични заболявания. Като прибавим вирусните инфекции, които са чести, това влошава общия здравен фон на организма. А продължителното живеене в такава среда, води до мутирането на нормалния геном на клетката и превръщането и в ракова. Все повече са случаите на тумори на глава и шия, тумори на дихателната система, тумори на пикочния мехур. Много проучвания през последните години доказаха, че работата с петролни продукти и вдишване на изпаренията им често води до карцином на пикочния мехур. В Русе наблюдаваме нарастване на заболели от карцином на белия дроб, който няма специфична симптоматика и затова се  открива в късен стадий.

За да не бъда голословна ще подкрепя тезата си с доказателства от регистъра за онкологични заболявания, който показва следното:

Новорегистрирани заболявания от карцином на бял дроб за Русе за  2022 година са 101 случая, а за 2023 година 111. Да направим сравнение с Разград и Силистра.

През 2022 година в Силистра са регистрирани 47 нови случая, а през 2023 година са 33. В Разград през 2022 година те са 45, а през 2023 година са 22 новозаболели. Демографски областите Силистра и Разград са по-малки от Русе, но все пак прави впечатление, че за 2023 година заболеваемостта там е двойно намалена. А в Русе продължава да се покачва.

Ще припомня, че по време на ковид пандемията, когато масово се правеха снимки на бели дробове, бяха открити случайно доста белодробни карциноми, като за 2021 година в Русе те бяха 117. 

  Как става така, че здравата клетка се превръща в ракова?

 –      Промените са на много ниско, молекулярно ниво. Лошата среда на живот рефлектира директно върху ДНК и РНК веригите в нашите клетки, които се нарушават съществено. Представете си да редите стена с хубави и здрави тухли, но няколко от тях се окажат дефектни. Цялата стена ще падне. Същото се случва и с нашия организъм. Продължителното въздействие на замърсена среда върху тялото ни уврежда клетките и те може да мутират до ракови.

Ние като общество трябва да обърнем внимание на боледуването, особено на децата. Дори и при най-баналната инфекция вирусът нарушава общия здравен фон и създава благоприятна среда, т.е има предпоставка за мутиране на клетките.

Казвате, че ракът на белия дроб е много тежко заболяване, което почти няма симптоматика. Дайте ни пример от Вашата практика от последните месеци, при който има добро развитие за пациента.

–      Един от последните случаи е на 60 годишен мъж с 4 стадий карцином на бял дроб. Той дълги години е работил в среда за преработка на тежки метали, дългогодишен пушач /над една кутия на ден/. В неговия случай се сблъскахме с тежък болков синдром в покой и  движение. Проведохме дефинитивна лъчетерапия, в хода на която болковият синдром отзвуча. Към момента се отчита възстановяване на качеството на живот на пациента, при който очакваме да постигнем пълен локален туморен контрол.

Как психоемоционалната нагласа на пациента влияе на неговото лечение?

–      Първото, което разяснявам на моите пациенти е какво представлява самото лечение, включително какви нежелани реакции да очакват. Много е важно пациентите да се доверят и да съдействат, защото, когато са положителни в своята нагласа се постигат прекрасни резултати в  лечението. Пациентът трябва да разбере, че сме заедно в борбата с рака. И тук категорично казвам, че 50% от лечението е вярата на пациента, че ще оздравее. Много примери мога да дам в това отношение.

 Сега се сещам за пациент с карцином на устната кухина. Млад човек, тежка диагноза. Дълго говорихме за лечението, за нежеланите реакции, за това как ще се чувства. Той не можеше да се храни, отслабна с 20 кг. докато провеждахме лъчелечение. Но през цялото време казваше, че знае какво се случва и е спокоен. В крайна сметка се отчете пълен туморен контрол. Това се дължи на неговата увереност  и  доверие в нас. Борбата беше взаимна. И ние победихме.

 Благодаря Ви за този разговор!